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ANOREXIA NERVIOSA:
Los criterios diagnósticos más difundidos de Anorexia Nerviosa proceden del
DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). De acuerdo a
los mismos, la anorexia nerviosa tiene las siguientes características:
A- Rechazo a mantener el peso corporal en el mínimo normal para su edad y
altura, o por encima de éste. (ej.: paciente que en un mes experimentó una
pérdida de peso de alrededor de un 15%, hallándose previamente en un peso mínimo
normal)
B- Miedo intenso al aumento de peso o a ponerse obeso, aunque esté muy
por debajo de lo normal.
C- Alteración en la percepción del peso, tamaño o forma corporales:
excesiva influencia de la imagen corporal sobre la autovaloración; negación de
la gravedad del bajo peso actual. (Siempre se ven "gordos" o desproporcionados,
a pesar de estar caquécticos)
D- Amenorrea (cese de la menstruación): pérdida de por lo menos tres
períodos menstruales consecutivos.
CONDUCTAS CARACTERISTICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA
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Realizar dietas muy severas:
comer extremadamente poco, evitando ciertos alimentos por considerarlos
"prohibidos".
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Rituales obsesivos en la
alimentación:
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desmenuzar los alimentos en
porciones excesivamente pequeñas, saboreándolos lentamente, para
finalmente haber ingerido una escasa cantidad en el mismo lapso de
tiempo asignado a la comida
-
preparar comida para otras
personas con el objeto de "llenarse visualmente"
-
controlar permanentemente
las calorías ingeridas (memorizar las cal. de cada alimento según
tablas, escudriñar los envases, utilizar calculadora, llevar agenda
calórica)
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Evitar concurrir a reuniones
donde pueda verse obligado a comer, recurriendo a todo tipo de excusas, a
veces ridículas.
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Actividad física excesiva.
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Esconder su cuerpo bajo ropa
muy holgada, evitando trajes de baño.
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Usar colores oscuros en la
vestimenta, los que lo hacen parecer más delgado.
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Abuso de edulcorantes.
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Pesarse varias veces al día,
desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza propia, comparando con otras.
-
Puede haber episodios de
ingestas compulsivas de comida (atracones) luego de lo cual se recurre a
conductas compensatorias como vómito provocado o uso de diuréticos y/o
laxantes para eliminar lo ingerido. En este caso en particular se habla de
Anorexia Nerviosa de tipo "Bulímico" o "Bulimarexia". Si el
paciente nunca tuvo episodios de este tipo, se habla de Anorexia
Nerviosa de tipo "Restrictivo".
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Ayunar periódicamente, en
ocasiones durante varios días.
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Constante preocupación acerca
de la comida. Discurso monotemático; las conversaciones giran alrededor de
ciertos temas recurrentes: las calorías, el peso, las dietas.
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Contemplarse a sí mismo en toda
circunstancia en que se halle frente a un espejo, vidrio o cualquier
superficie que refleje su imagen. Análisis exhaustivo de las formas
corporales.
SIGNOS FISIOLOGICOS CORPORALES -
SINTOMAS
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Disminución de peso
significativa con atrofia muscular y prominencias óseas (ej.: costillas y
escápulas visibles).
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Excesiva sensibilidad al frío.
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Piel pálido-amarillenta,
reseca. Puede haber acné y pérdida significativa del cabello, debido a
anemia y trastornos hormonales.
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Debilidad y mareos.
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Palpitaciones. Rítmo cardíaco
alterado, hipotensión.
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Calambres musculares.
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Halitosis (mal aliento).
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Agrandamiento de las glándulas
parótidas.
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Constipación.
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Meteorismo (gases
intestinales).
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Trastornos auditivos (sensación
de un "eco") por pérdida del tejido graso en áreas específicas del oído.
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Propensión a las infecciones
debido a inmunodeficiencia (anginas a repetición, bronquitis, resfriados
frecuentes, ganglios palpables).
TRASTORNOS EN LA ESFERA PSIQUICA
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Alteraciones en el carácter:
ira, irritabilidad, agresividad.
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Inseguridad, sensación de
incapacidad para desempeñarse en innumerables tareas (ej.: conducir
automóviles, disertar en público, rendir exámenes).
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Sentimiento de culpa y
autodesprecio tras la ingesta de comida.
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Ansiedad desmedida. Frecuentes
casos de tabaquismo.
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Insomnio.
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Aislamiento social.
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Desinterés sexual.
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Dificultad de concentración y
aprendizaje.
-Anorexia Nerviosa- Esquema
orientador de tratamiento:
Debido a que el ayuno o semiayuno que la mayoría de las pacientes experimentan
da como resultado una disminución del metabolismo basal, hay que emprender una
dieta de inicio con un agregado de 250 a 300 kcal, las que se irán incrementando
paulatinamente. No podrán incorporarse el total de las calorías necesarias “de
golpe “, ya que el organismo no tendría tiempo para adaptarse . Se ha descripto
un cuadro de “colapso gastrointestinal”, por dilatación aguda del estómago
debida a la brusca ingesta de gran cantidad de alimentos hipercalóricos.
El plan de alimentación debe incluir un mínimo de cuatro comidas diarias, con ó
sin colaciones, a horarios regulares, prefijados. Se le señala al paciente que
se puede comer más cantidad de cualquier alimento estipulado, pero nunca menos.
El nutricionista controla minuciosamente que todo régimen contemple las cuatro
leyes fundamentales de la alimentación: cantidad, calidad, armonía y adecuación.
Progresivamente se irá incrementando la cantidad calórica diaria, respetando las
preferencias y gustos, hasta llegar al requerimiento óptimo para su edad, talla,
contextura y actividad. La reanudación de la menstruación es un parámetro
crucial para evaluar la recuperación.
La constipación es frecuente debido a la disminución de la motilidad intestinal
provocada por el estado de semiayuno crónico; cuando se restablecen los hábitos
alimentarios regulares, se resuelve. Por otro lado, puede haber diarrea en
etapas iniciales.
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